Mise au pointQuelle imagerie pour la prise en charge de la rechute biochimique du cancer de la prostate : TEP ou IRM ?Multimodality MRI and PET for restaging prostate cancer after biochemical failure of the treatment
Introduction
La récidive biochimique de cancer de la prostate après un traitement à visée curative est une situation très fréquente, rencontrée dans 20 à 50 % des cas selon le type de traitement appliqué et surtout selon le stade initial de la maladie [1]. Cette rechute biochimique, définie par une augmentation de la concentration sérique d’antigène spécifique de la prostate (PSA) au-delà de 0,2 ng/mL après une prostatectomie radicale, ou au-delà du nadir plus 2 ng/mL après radiothérapie [2], [3], peut précéder de plusieurs années l’apparition de symptômes cliniques liés à cette évolution. Cependant, chez certains patients, cette évolution peut être beaucoup plus rapide. Dans ce contexte, la détection précoce et la localisation précise du site de récidive est un enjeu essentiel. En effet, une récidive purement locale peut faire l’objet d’un traitement de rattrapage à visée curative ; en revanche, la présence de multiples lésions métastatiques à distance ne permet que la mise en œuvre de traitements à visée palliative. Enfin, il existe une situation intermédiaire, lorsque moins de cinq lésions locorégionales ou à distance sont identifiées (récidive oligométastatique). Dans cette situation, une irradiation stéréotaxique centrée sur les lésions est désormais envisageable, permettant de ce fait de différer la date de mise en route d’une castration chimique et ainsi de retarder l’apparition des effets secondaires et complications potentielles de ce traitement [4].
Bien que l’étude de la cinétique d’élévation du PSA plasmatique puisse prédire le risque de récidive purement locale ou à distance [5], seule l’imagerie permet potentiellement de localiser précisément les lésions. La tomodensitométrie (TDM) et la scintigraphie osseuse ne sont réellement utiles que si la concentration de PSA plasmatique est supérieure à 20 ng/mL, ou si la vitesse d’élévation du PSA est supérieure à 2 ng/mL/an [6], situation dans laquelle, bien souvent, la maladie est trop évoluée pour pouvoir proposer un traitement personnalisé. Il existe donc un intérêt croissant pour des techniques d’imagerie fonctionnelle et moléculaire comme l’imagerie par résonance magnétique (IRM) multimodalités et la tomographie par émission de positons (TEP). Nous proposons dans la suite de cet article de passer en revue les performances de ces différentes techniques pour la détection des récidives de cancer de la prostate locales et à distance, et de discuter de leurs indications respectives et de leur potentielle complémentarité.
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L’IRM multimodalités
L’IRM est généralement réalisée à l’aide de champs magnétiques d’intensité 1,5 ou 3 T, avec un avantage à 3 T concernant le rapport signal sur bruit. Pour l’exploration optimale de la prostate (ou de la loge de prostatectomie), une antenne endorectale peut être utilisée pour la réception du signal ; cette dernière est vivement recommandée à 1,5 T, optionnelle à 3 T [7], [8].
L’IRM procure des images de résolution millimétrique qui peuvent être obtenues selon différentes modalités : séquences
La tomographie par émission de positons
Comme les autres techniques de médecine nucléaire, la tomographie par émission de positons (TEP) consiste en la détection et la quantification de la répartition in vivo d’un radiopharmaceutique (ou radiotraceur), constitué de l’association d’une molécule d’intérêt biologique avec un atome radioactif permettant sa détection. Les atomes radioactifs peuvent être intégrés à des molécules sans en changer le comportement biologique. De plus les radiopharmaceutiques sont détectables à de très faibles
Rôle de l’imagerie dans la détection de la récidive locale
Les enjeux et les performances de l’imagerie diffèrent selon la situation : récidive biochimique après prostatectomie radicale, ou après radiothérapie.
Rôle de l’imagerie dans la détection de la récidive régionale ou à distance
La récidive biochimique est un indicateur très précoce qui précède de plusieurs années l’apparition de métastases cliniquement détectables. En l’absence de traitement, environ deux tiers des patients en situation de récidive biochimique vont voir se développer des métastases détectables cliniquement dans les dix ans [63]. Au moment de la récidive biochimique, des métastases régionales ou à distance peuvent être présentes d’emblée, même si une récidive locale a été mise en évidence. Cependant
Conclusion
L’IRM multimodalités et la TEP aux analogues de la choline sont donc les deux techniques d’imagerie les plus utiles dans le cadre d’une récidive biochimique de cancer de la prostate. Dans la plupart des situations, les deux examens sont nécessaires du fait de leur complémentarité.
Étant donné qu’il n’existe pas à l’heure actuelle de recommandation claire concernant l’usage respectif de ces deux techniques, nous proposons l’approche suivante :
- •
dans tous les cas, un bilan d’imagerie ne doit être
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
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