Ostéosarcomes de l’enfant

Résumé:

La prise en charge des enfants atteints d’ostéosarcome a nettement évolué depuis 30 ans grâce à l’avènement des polychimiothérapies, aux progrès des techniques d’imagerie, et à l’amélioration des techniques chirurgicales, en particulier les techniques conservatrices. La survie à cinq ans est passée de 20 % avec l’amputation seule à plus de 70 % actuellement. Le traitement standard actuel consiste en une chimiothérapie néoadjuvante, suivie d’une chirurgie le plus souvent conservatrice (80 % des cas) puis d’une chimiothérapie adjuvante. Les protocoles associent anthracyclines, ifosfamide, cisplatinum, étoposide ainsi que méthotrexate haute dose chez l’enfant. La réponse histologique à la chimiothérapie reste le principal facteur pronostique qui permet d’adapter le traitement postopératoire. La prise en charge de cette pathologie impose une certaine expérience et une démarche diagnostique et thérapeutique rigoureuse. Les patients atteints d’ostéosarcomes doivent être pris en charge dans des centres spécialisés par des équipes multidisciplinaires afin de bénéficier d’un maximum de chances de guérison avec un minimum de séquelles.

Abstract:

Major advances have been made over the past 30 years in the treatment of children with osteosarcoma. This was possible especially with the use of polychemotherapies, the development of imaging devices, and the improvement of surgical techniques (particularly for conservative surgery). The five-year survival rate of these patients has increased from 20% with surgery alone, to over 70% at present. Current standard treatments involve neoadjuvant chemotherapy, followed by surgery (80% of which being conservative surgery), then adjuvant chemotherapy. Chemotherapy protocols combine antracyclins, ifosfamide, cisplatinum, etoposide and high-dose Methotrexate. The major prognostic factor is the histological response to chemotherapy, which is used to determine post-operative care. The successful treatment of osteosarcomas depends on a strict diagnosis and a treatment delivered by experienced practitioners. Only osteosarcoma patients treated in specialized centres by multidisciplinary teams have the greatest chance of being cured with a minimum of sequels.