Chronische Polyarthritis und Radiosynoviorthese: Eine prospektive, kontrollierte Studie der Injektionstherapie mit Erbium-169 und Rhenium-186

Zusammenfassung

Ziel unserer 3jährigen, prospektiven Studie war die Wirksamkeit einer Radiosynoviorthese mit Rhenium-186 oder Erbium-169 , und zwar in der Therapie der rheumatischen Artikulosynovitis, anhand klinischer und radiologischer Parameter vergleichend zu beurteilen. Als Kontrolle diente die Injektionstherapie mit Triamcinolonhexacetonid. Als Studienkriterien wurden definiert: 1. Grunderkrankung chronische Polyarthritis (ARA-Kriterien 1988), 2. Patientenalter über 40 Jahre, 3. standardisierte, medikamentöse Therapie mit Methotrexat (seit mind. 1/2 Jahr vor Studienbeginn und während der gesamten Studie), Prednisolonäquivalent bis 7,5mg/d und Diclofenac bis 150mg/d, 4. keine Vorbehandlung des Gelenkes durch Injektionen oder Operationen. Die Behandlung erfolgte an Schulter-, Ellenbogen-, Hand- und Sprunggelenken mit Rhenium-186 (Gruppe 1, Kontrollgruppe=Gruppe 2: je 50 Gelenke), an Fingergelenken (MCP, PIP) mit Erbium-169 (Gruppe 3=131 Gelenke, Kontrollgruppe=Gruppe 4=86 Gelenke). Die Nuklide wurden jeweils in Kombination mit Triamcinolonhexacetonid injiziert. In den Kontrollgruppen erfolgte die alleinige Steroidinjektion in gleicher Dosierung. Während des Studienzeitraums wurden Schmerz, synovitische Schwellung, Bewegungsausmaß und das radiologische Stadium nach Larsen-Dale-Eek beurteilt. Nach 3 Jahren Follow up konnten entsprechend den genannten Kriterien in Gruppe 1=41, Gruppe 2=21, Gruppe 3=113 und Gruppe 4=53 Gelenke beurteilt werden.

Klinisch signifikant bessere Ergebnisse und eine geringere Progredienz des radiologischen Destruktionsgrades fanden sich bei der Behandlung mit Erbium-169 bzw. Rhenium-186. Die Behandlungsergebnisse der PIP-Gelenke waren schlechter als für die anderen Lokalisationen, was auf eine geringere Ruhigstellung der Gelenke zurückgeführt wird.

Summary

The aim of this prospective study was to evaluate the efficiency of radiation synovectomy with rhenium-186 or erbium-169 in rheumatoid arthritis. In the control groups articulosynovitis was treated by injection of triamcinolonhexacetonid. Follow-up time was 3 years.

Patients of the study had to fulfill the following criteria: rheumatoid arthritis (ARA criteria 1988), patient age above 40 years, standardized medical treatment with methotrexate, (started at least 6 month prior to injection therapy, given for the entiry study time), prednisolon ≤7,5mg/d and diclofenac ≤150mg/d, and no previous surgery or injection therapy on this/these joint/s. Shoulder, elbow, wrist, and ankle joints were treated in group 1 by injection of rhenium-186 combined with triamcinolonhexacetonid, in group 2 by injection of triamcinolonhexacetonid alone. Each treatment group included 50 joints. Digital joints underwent injection of erbium-169 combined with triamcinolonhexacetonid (group 3=131 joints) or triamcinolonhexacetonid (group 4=86) alone. During the follow up period, the joints were assessed for pain, synovial swelling, joint motion, and stage of radiological destruction (Larsen-Dale-Eek). After 3 years follow-up, 228 joints met the above named criteria: group 1=41 joints, group 2=21 joints, group 3=131 joints, group 4=53 joints.

Significantly better clinical results were achieved with the combined injection of rhenium-186 or erbium-169 and triamcinolonhexacetonid. Results for PIP joints were worse than for other joints, which is explained by better immobilization of the latter ones after injection. The progression in radiological joint destruction according to the stages of Larsen-Dale-Eek during the follow-up time of 3 years (=stage at 3 years minus stage prior to treatment) corresponded to the clinical results and was significantly slower in groups 1 and 3: group 1=0.62; group 2=1.7; group 3=0.75; group 4=1.43.

Therefore, we recommend radiosynovectomy with erbium-169 or rhenium-168 in combination with triamcinolonhexacetonid and consequent immobilization after injection.